Дело NФ07-4914/2017 по делу N А56-42326/2016. О признании незаконным решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в части отказа в выделении обществу денежных средств за оказанную медицинскую помощь.

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 28 июня 2017 г. по делу N А56-42326/2016

История рассмотрения дела

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Старченковой В.В., судей Ломакина С.А. и Михайловской Е.А., при участии от общества с ограниченной ответственностью "Бельгийская Медицинская Компания" Жукова А.В. (доверенность от 12.12.2016), от Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге Атояна А.Е. и Бутиной Л.В. (выписка из решения от 05.04.2017 N 5), от государственного учреждения "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" Урвиловой Н.Е. (доверенность от 17.08.2016), рассмотрев 28.06.2017 в открытом судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Бельгийская Медицинская Компания" на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 23.09.2016 (судья Синицына Е.В.) и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.02.2017 (судьи Загараева Л.П., Будылева М.В., Лущаев С.В.) по делу N А56-42326/2016,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью "Бельгийская Медицинская Компания", место нахождения: 143402, Московская обл., г. Красногорск, Школьная ул., д. 11, пом. 4, ОГРН 1145024003882, ИНН 5024144956 (далее - Общество), обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением о признании незаконным решения от 14.05.2016 N 5 Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, место нахождения: 196084, Санкт-Петербург, ул. Коли Томчака, д. 9, лит. "А", пом. 304 (далее - Комиссия), в части отказа в выделении Обществу денежных средств за оказанную медицинскую помощь в 1 квартале 2016 года. Общество просит обязать внести корректирующие изменения в приложение 1 решения N 5 Комиссии, а именно выделить 837 904 руб. 70 коп. из расчета фактического потребления населением Санкт-Петербурга медицинской помощи, которая была оказана Обществом в первом квартале 2016 года (с учетом уточнения требований).

К участию в деле привлечено государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга", место нахождения: 196084, Санкт-Петербург, ул. Коли Томчака, д. 9, лит. "А", пом. 304, ОГРН 1037843033360, ИНН 7808024083 (далее - Фонд), структурным подразделением которого является Комиссия.

Решением суда от 23.09.2016, оставленным без изменения постановлением апелляционной инстанции от 14.02.2017, в удовлетворении иска отказано.

В кассационной жалобе Общество, ссылаясь на неправильное применение судами норм материального процессуального права, просит отменить решение и постановление , дело направить на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

Податель жалобы считает, что имел право принять в январе 2016 года пациентов для оказания помощи в амбулаторных условиях без получения ими каких-либо дополнительных направлений, поскольку законодательного запрета для этого в указанный период не существовало. О принятых пациентах Общество своевременно уведомило Фонд, а потому полагает, что Комиссия должна была перераспределить денежные средства для оказания этим пациентам медицинской помощи от других медицинских организаций. Общество считает, что не могло отказать в оказании медицинской помощи.

В отзывах на кассационную жалобу Комиссия и Фонд просят оставить ее без удовлетворения.

В судебном заседании представитель Общества поддержал доводы, приведенные в жалобе, а представители Фонда и Комиссии с ними не согласились.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, Общество с 01.01.2016 включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга на 2016 год. Право Общества на осуществление медицинской деятельности подтверждается лицензией от 27.07.2015 N 78-01-006-009, выданной Комитетом по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга.

Обществом заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховыми медицинскими организациями: с открытым акционерным обществом "Страховая компания "РОСНО-МС" (договор от 30.12.2015 N РО-268), с обществом с ограниченной ответственностью "Росгосстрах-Медицина" (договор от 31.12.2015 N БМК/16), с открытым акционерным обществом "Городская страховая медицинская компания" (договор от 20.01.2016 N 24).

В связи с обращением в январе 2016 года пациентов с заявлениями о прикреплении к медицинской организации для получения жизненно важных сеансов программного гемодиализа Общество письмом от 28.01.2016 N 5/01-16 обратилось к Фонду с просьбой на ближайшем заседании Комиссии установить тарифы на оплату медицинской помощи, объемы предоставления медицинской помощи и финансовых средств на 2016 год согласно фактической потребности.

На заседании Комиссии 29.01.2016 истцу не были выделены объемы предоставления медицинской помощи.

В то же время в январе, феврале и марте 2016 года истец оказал медицинскую помощь шести пациентам общей стоимостью 837 904 руб. 70 коп.

Решением Комиссии от 15.04.2016 N 5 Обществу с 15.04.2016 выделены денежные средства на второй, третий и четвертый кварталы 2016 года, однако денежные средства за оказанные медицинские услуги в первом квартале 2016 года не выделены.

Посчитав указанное решение незаконным, Общество обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Суды, отказывая в удовлетворении заявления, исходил из того, что решение Комиссии соответствует закону и нормативным актам, регулирующим отношения в сфере обязательного медицинского страхования, а Общество не доказало обоснованность и законность запрашиваемых объемов помощи.

Проверив материалы дела, изучив доводы жалобы, кассационная инстанция приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействий) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частями 1 и 2 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323- ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323- ФЗ ) органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Согласно статье 9 Федерального закона от 29.11.2010 N 326- ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326- ФЗ ) субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования ( пункт 9 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с названной нормой постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 28.12.2011 N 1775 создана Комиссия.

Согласно пункту 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ, Положению о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н, Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации и другими нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования Российской Федерации и субъекта Российской Федерации, Правилами обязательного медицинского страхования; распределяет объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями до 1 января года, на который осуществляется распределение исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Исходя из изложенного принятие оспариваемого решения относится к компетенции Комиссии.

Как следует из объяснений Фонда и Комиссии, при установлении объемов предоставления медицинской помощи застрахованным в Санкт-Петербурге лицам на 2016 год (решение Комиссии от 30.12.2015 N 16) учитывалась потребность в плановой медицинской помощи методом гемодиализа исходя из объемов ее потребления в целом по городу в 2015 году (с учетом роста). Определенная на начало года потребность в медицинской помощи полностью обеспечивалась мощностью медицинских организаций, которые осуществляли свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге в 2015 году, и в которые в установленном порядке были направлены пациенты.

Следовательно, поскольку Общество лишь с 01.01.2016 включено в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга на 2016 год, оно не представляло сведения об объемах потребности в медицинской помощи.

Согласно пункту 1 статьи 79 Закона N 323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и на основе стандартов медицинской помощи.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача ( пункт 4 статьи 21 Закона N 323-ФЗ).

В то же время в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Нефрология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 N 17н, в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-нефрологи в числе прочего направляют при необходимости больных с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений к врачам-нефрологам нефрологического центра.

Структура единой нефрологической службы в Санкт-Петербурге и Положение о Городском нефрологическом центре утверждены распоряжением Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга от 31.10.2003 N 358-р.

В пункте 2.3 названного распоряжения определено, что принимать больных на заместительные методы лечения (гемодиализ) с терминальной хронической почечной недостаточностью следует только при наличии направления отборочной комиссии Городского нефрологического центра.

Указанный центр осуществляет организационно-методическое руководство деятельностью амбулаторно-поликлинических учреждений города по выявлению нефрологических пациентов, разрабатывает и контролирует выполнение территориальных программ оказания медицинской помощи по профилю деятельности центра, ведет регистр больных с хронической почечной недостаточностью, на основании которого готовит предложения для Комитета по здравоохранению и Фонда ( пункты 3.2 , 3.3 , 3.4 распоряжения).

Общество приняло больных без направления Городского нефрологического центра, что, по мнению Фонда и Комиссии, нарушает установленный порядок и дестабилизирует систему обязательного медицинского страхования.

Суды согласились с мнением Фонда и Комиссии, признали действия Комиссии законными и обоснованными и отказали Обществу в удовлетворении заявления.

Кассационная инстанция оснований для иных выводов не находит.

Выводы судов соответствуют обстоятельствам дела и нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения. Процессуальных нарушений судами не допущено. В связи с этим кассационная инстанция не находит оснований для отмены судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы Общества.

Руководствуясь статьями 286 , 287 , 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

постановил:

решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 23.09.2016 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 14.02.2017 по делу N А56-42326/2016 оставить без изменения, а кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Бельгийская Медицинская Компания" - без удовлетворения.

Председательствующий

В.В.СТАРЧЕНКОВА

Судьи

С.А.ЛОМАКИН

Е.А.МИХАЙЛОВСКАЯ

История рассмотрения дела

Вопрос-ответ